A necrose avascular da cabeça do fêmur é uma condição que pode comprometer seriamente a mobilidade e a qualidade de vida do paciente.
Ela ocorre quando há uma interrupção no suprimento de sangue para a cabeça do fêmur, levando à morte das células ósseas e, com o tempo, à degeneração da articulação do quadril.
Mas será que essa condição tem cura?
Continue a ler esse artigo para conhecer os sintomas, formas de diagnóstico e, principalmente, as possibilidades de tratamento para quem convive com esse problema.
O que é a necrose avascular da cabeça do fêmur?
A necrose avascular da cabeça femoral, também conhecida como necrose asséptica ou osteonecrose da cabeça femoral, é causada por um distúrbio de sua vascularização (circulação vascular), ou seja, um infarto ósseo.
Essa condição acomete, principalmente, o adulto jovem de 30 a 50 anos e é mais comum em homens que mulheres.
Além disso, de 50 a 80% dos pacientes podem ter a doença bilateral, ou seja, nos dois lados do quadril.
Assim, como consequência desta patologia, a cabeça femoral sofre microfraturas e, geralmente, se deforma de maneira progressiva, levando ao desgaste da articulação.
Quais são as causas mais comuns da necrose avascular?
Existem algumas teorias para as causas da necrose avascular, por exemplo:
- Uso de álcool e exposição à radiação (toxicidade direta);
- Ocorrência de um trauma no quadril (extraósseo arterial);
- Estase venosa (extraósseo venoso);
- Edema ósseo, uso de corticoides e gota (intraósseo extravascular);
- Anemia falciforme, disbarismo, uso de corticoides e uso de álcool (intraósseo intravascular).
Além disso, podemos citar como os fatores de risco mais comuns:
Corticoides
Os corticoides ou glicocorticoides são usados no tratamento de muitas doenças reumáticas, de pele e em quimioterapias para tumores.
Podemos citar como exemplo de remédios que contém estas substâncias: prednisona, prednisolona, dexametasona, hidrocortisona, cortisona.
A relação do uso destes medicamentos com a ocorrência da osteonecrose não é dose dependente.
Dessa maneira, os pacientes em uso crônico estão em maior risco, mas o uso por pequenos períodos também pode causar necrose da cabeça femoral.
Álcool
A ingestão de álcool pode causar necrose da cabeça femoral por mecanismos parecidos aos do corticoide.
Todavia, neste caso o risco é dependente da dose e estima-se que a ingestão maior que 400 ml de álcool por semana (equivalente a um litro de pinga) pode aumentar o risco em cerca de 10 vezes.
Trauma
Os vasos responsáveis pela nutrição da cabeça femoral podem ser lesados nas fraturas do colo femoral e deslocamentos do quadril (luxação do quadril), com consequente morte (necrose) óssea.
Apesar desses diversos fatores, muitas vezes não conseguimos relacionar a patologia com nenhum deles.
Quais os sintomas dessa condição?
Os sintomas da necrose avascular estão bastante relacionados com a fase da doença.
No geral, o paciente pode apresentar dor súbita ou progressiva na virilha com ou sem irradiação para coxa ou joelho.
Então, quando a doença se mantém estacionária ou evolui muito lentamente, os sintomas são leves ou ausentes, podendo permanecer desta maneira por longo período de tempo.
Como esta é uma doença progressiva, os sintomas também evoluem.
Dessa maneira, conforme a necrose vai evoluindo, vai levando ao colapso da cabeça do fêmur com lesão da cartilagem e desgaste da articulação.
Nesse momento, os sintomas serão semelhantes aos da artrose.
Além da dor, o paciente poderá ter os seguintes sintomas associados:
- Rigidez e diminuição da mobilidade do quadril;
- Dificuldade de cruzar as pernas;
- Perda de flexibilidade;
- Dificuldade de colocar sapatos e meias;
- Possíveis estalos na articulação;
- Dificuldade de marcha (mancar);
- Incômodo ao ficar em pé por longos períodos.
Como realizamos o diagnóstico da necrose avascular da cabeça do fêmur?
Os exames de imagem são importantes para o diagnóstico e o tratamento da necrose avascular da cabeça do fêmur.
Na maioria dos casos, as radiografias do quadril são suficientes para diagnosticar a condição.
Nos casos mais iniciais, podemos investigar por meio das cintilografias e da ressonância nuclear magnética.
A ressonância nuclear magnética é o exame padrão ouro para o diagnóstico, pois através dela podemos calcular a extensão da necrose na cabeça femoral e avaliar o prognóstico.
Além disso, nesse exame também conseguimos diferenciar a necrose avascular da cabeça femoral de outras patologias, como a osteoporose transitória do quadril e a fratura por insuficiência da cabeça femoral.
Existe cura para a necrose avascular da cabeça do fêmur? Quais são as opções de tratamento?
Infelizmente, a necrose avascular da cabeça femoral não tem cura.
Inicialmente, o tratamento da patologia gira em torno da orientação e reeducação do paciente.
Assim, será necessária uma alteração de hábitos de vida com a perda de peso e a prática de atividade física sem impacto.
Isso inclui o uso de bicicleta, a prática de atividades aquáticas e/ou exercícios controlados em academias.
Além disso, podemos associar o uso de medicamentos e auxílio de bengalas ou muletas durante as crises álgicas.
Todavia, é importante ressaltar que o uso de bifosfonatos e condroprotetores são discutidos no tratamento dessa patologia.
A fisioterapia também será também essencial para a analgesia e o reequilíbrio muscular.
Atualmente, existe o tratamento de ondas de choque focal em casos de necrose avascular da cabeça femoral, que pode apresentar bons resultados.
Em alguns casos, podemos fazer a infiltração articular para aliviar os sintomas da doença.
Assim, uma eventual falha do tratamento conservador pode significar que a necrose avascular da cabeça femoral já se encontra em uma fase mais avançada e, nesses casos, o tratamento cirúrgico pode ser a melhor opção.
Ressaltamos que a determinação do tipo de procedimento cirúrgico deve ser individualizada para cada paciente, considerando a fase da doença, a idade, seu nível de atividade e amplitude de movimentos.
Em geral, são 3 tipos de procedimentos cirúrgicos que poderemos executar:
- Descompressão da cabeça femoral e suas variedades de procedimentos;
- Osteotomias (mudanças na posição dos ossos da articulação do quadril);
- Artroplastias (próteses) totais de quadril.
Então, caso você sinta dores na região do quadril, procure o quanto antes um ortopedista especialista.
Podemos prevenir a necrose avascular de alguma forma?
Por se tratar de uma doença idiopática, suas causas são difíceis de identificar, tornando a prevenção um desafio.
As recomendações concentram-se na melhoria das condições dos quadris e na redução de fatores de risco, como atividades de alto impacto, consumo excessivo de álcool, uso prolongado de corticoides e tabagismo.
Como vimos, a necrose avascular da cabeça do fêmur é uma condição que pode evoluir silenciosamente e causar sérias limitações se não for tratada a tempo.
Por isso, contar com a orientação do ortopedista especializado em quadril é fundamental não apenas para o diagnóstico e tratamento, mas também para a prevenção.
Com o acompanhamento adequado, é possível identificar precocemente alterações na articulação e adotar medidas que evitem a progressão da doença.
Então, se você sente dor no quadril ou possui fatores de risco, não espere os sintomas se agravarem.
Agende sua consulta com o especialista em quadril e cuide da sua saúde com quem entende do assunto!
