A prótese de quadril é indicada como tratamento quando a articulação do quadril do paciente apresenta uma doença que não teve melhora dos sintomas com outros tratamentos.

No geral, as principais doenças que levam à necessidade da prótese de quadril são: 

• Coxartrose ou artrose de quadril ;
• Osteonecrose / necrose avascular da cabeça de fêmur;
• Sequela de doenças da infância;
• Alguns casos de fratura do fêmur proximal;
• Sequelas de fraturas de quadril ;
• Artrite reumatóide.

Estas patologias causam diversos sintomas no paciente, que podem afetar seu dia a dia e impactar sua qualidade de vida. Assim, podemos citar como principais sinais e sintomas:

• Dor intensa no quadril ou na virilha;
• Irradiação da dor para o joelho ou coluna;
• Restrição de movimento do quadril;
• Limitação de mobilidade e da atividade diária;

Na maioria dos casos, inicialmente, buscaremos adotar o tratamento conservador com uso de medicamentos, fisioterapia e repouso. Então, durante o tratamento, o paciente deverá observar diversos pontos importantes, por exemplo:

• Quantas vezes por semana tem dor;
• A frequência que utiliza a medicação;
• Se deixa de fazer atividades que gosta ou possui limitação nas atividades diárias;
• Se possui diferença no comprimento das pernas;
• Possíveis alterações de humor ou alterações clínicas;
• Se manca para andar.

Ou seja, geralmente, indicamos a cirurgia após a manutenção de sinais e sintomas do paciente, apesar da tentativa de outros tratamentos. 

Dessa maneira, o médico e o paciente, juntos, tomam a decisão de quando fazer a cirurgia de prótese de quadril, também conhecida como artroplastia do quadril. 

Como será a preparação para a cirurgia de prótese de quadril?

Inicialmente, devemos ressaltar que a cirurgia de prótese de quadril não é uma cirurgia de urgência, então ela pode ser programada com segurança. 

Dessa maneira, o paciente conseguirá trabalhar a organização familiar e o preparo do domicílio (como por exemplo, retirar tapetes, deixar caminhos livres, adaptar o vaso sanitário e ajustar altura da cama) de modo a possibilitar sua reabilitação da melhor maneira possível.

No momento de organização da cirurgia, a interação e estabelecimento de um vínculo de confiança entre o paciente e seu médico será muito importante. Assim, é neste momento que ocorrerá:  

• Orientação do procedimento cirúrgico e dos riscos associados;
• Orientação dos cuidados pós operatórios;
• Solicitação de exames e avaliações pré operatórias; 
• Orientação para a internação cirúrgica, por exemplo, jejum de 8 horas, manter medicação de uso diário, suspender o uso de anticoagulantes;
• Orientação sobre possível necessidade de utensílios para o pós cirúrgico, por exemplo, andador/muletas, meias elásticas ou coxim de abdução.

Qual será o tempo cirurgia e internação?

Em média, a cirurgia de colocação de prótese de quadril leva entre uma hora e uma hora e meia. 

Todavia, o tempo de duração da cirurgia dependerá da complexidade de cada caso. Ou seja, em casos menos complexos, podemos levar até menos de uma hora no procedimento. Já em casos com maior complexidade, a cirurgia pode se estender.

A internação leva em média 48 a 72 horas e o quadro clínico de cada paciente influenciará este tempo. Por exemplo, caso haja a necessidade de internação na UTI, o tempo de permanência no hospital será maior.

Como é a recuperação após cirurgia de prótese de quadril? 

Após a colocação de prótese de quadril, geralmente, o paciente já anda no dia seguinte com auxílio e carga parcial, conforme a dor. 

Além disso, ele iniciará a reabilitação com fisioterapia motora ainda no próprio hospital. 

O processo de recuperação ideal começa antes mesmo da cirurgia. 

Isso porque, o paciente pode iniciar sua reabilitação com procedimentos analgésicos e exercícios que visam melhorar seu quadro clínico e evitar perdas musculares e complicações em outras articulações antes da cirurgia.

Dessa maneira, a recuperação dos pacientes acontece como explicarei a seguir. 

Na fase inicial, até 3 semanas , a fisioterapia foca em:

• Procedimentos de analgesia;
• Exercícios isométricos de glúteos, tríceps, quadríceps;
• Treino de marcha com carga parcial com andador/muletas;
• Treino de atividades diária, como por exemplo, descer e subir degraus, sentar e levantar.

No período de 3 a 6 semanas , serão introduzidos exercícios de propriocepção e treino de marcha progressivo. 

Nesta etapa, o paciente deverá evitar o excesso de flexão do quadril e o cruzamento das pernas. 

Além disso, será preciso evitar dormir em cima da incisão cirúrgica e, se for dormir sobre o lado não operado, é necessário colocar um travesseiro entre as pernas.

Após as 6 semanas , teremos as seguintes condições:

• Paciente deambula com carga total;
• Inicia o fortalecimento muscular;
• Pode dirigir;
• Está liberado para atividade sexual.

O tempo de recuperação pode variar conforme a gravidade da doença, o quadro clínico do paciente e a sua dedicação. 

Todavia, no geral, pode levar entre 2 a 3 meses para recuperação total, quando o indivíduo terá a vida mais próxima do normal.

Quais os riscos da cirurgia? A prótese de quadril pode ser rejeitada?

As maiores preocupações após essa cirurgia são as complicações, como trombose venosa profunda e a luxação (deslocamento da prótese).

Dessa maneira, as precauções para evitar as tromboses são: 

• Deambulação precoce;
• Exercícios da musculatura da perna;
• Uso de medicamentos, meias elásticas e compressor pneumático.

Em alguns casos, utilizamos o triângulo de abdução para evitar movimentos que possam provocar luxação da prótese devido a flexão excessiva do quadril e o cruzamento das pernas.

Além disso, existe também o risco de rejeição ou infecção da prótese. Todavia, apesar desta complicação ser uma das mais temidas, é menos frequente. 

Os pacientes com prótese de quadril precisam ficar atentos aos seguintes sintomas de rejeição:

• Dor intensa;
• Febre;
• Calor local e vermelhidão;
• Drenagem de secreção.

Quanto tempo em média a prótese de quadril dura? Como saber se ela está em boas condições?

A prótese de quadril substitui a articulação do quadril, então, ela sofre carga e atrito com as atividades do dia a dia.

Dessa maneira, ao longo do tempo, a prótese tende a desgastar, independente do material que é feita.

Com a melhora da tecnologia, as próteses atuais são feitas para durar mais tempo. Entretanto, alguns fatores influenciarão a durabilidade delas, como o sobrepeso do paciente e o nível de atividade realizado por ele.

Assim, a prática de atividades físicas é importante, mas é interessante optar por atividades com menos impacto. 

A avaliação da condição da prótese é realizada pelo seguimento médico com a observação de sinais e sintomas do paciente, o exame físico e exames de imagem.

Então, caso seja necessário, o paciente deverá passar por uma cirurgia de revisão da prótese.

Como será a cirurgia de revisão de prótese? 

A cirurgia de revisão será mais complexa que a colocação da prótese primária. Ela geralmente é dividida em 3 tempos: a retirada dos componentes, a reconstrução de falhas ósseas do quadril e a colocação da nova prótese. 

Dessa maneira, essa cirurgia deverá ser programada e planejada pelo especialista cuidadosamente, pois para cada caso são necessários equipamentos e técnicas especiais para executá-la.

Independentemente da fase que você se encontra, deverá sempre contar com um ortopedista especialista em quadril experiente para te acompanhar durante todo seu tratamento e recuperação.